Pflegegrad beantragen: Schritt für Schritt zum richtigen Pflegegrad

Ein Sturz, eine schwere Erkrankung oder der schleichende Verlust von Selbstständigkeit im Alter: Wenn Pflege nötig wird, stehen Betroffene und Angehörige vor einer Fülle an Fragen. Welche Leistungen stehen mir zu? Und vor allem: Wie beantrage ich einen Pflegegrad? Dieser Ratgeber erklärt den gesamten Antragsprozess verständlich und praxisnah, von der ersten Kontaktaufnahme mit der Pflegekasse bis zum Bescheid.

Was ist ein Pflegegrad und wer hat Anspruch?

Ein Pflegegrad beschreibt, wie stark die Selbstständigkeit einer Person eingeschränkt ist. Seit 2017 gibt es fünf Pflegegrade (Pflegegrad 1 bis 5), die die früheren Pflegestufen abgelöst haben. Anders als bei den alten Pflegestufen werden heute nicht nur körperliche, sondern auch kognitive und psychische Einschränkungen gleichwertig berücksichtigt.

Die Voraussetzung für einen Pflegegrad: Die gesundheitliche Beeinträchtigung muss voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Einschränkung körperlich, geistig oder psychisch bedingt ist. Auch jüngere Menschen oder Kinder können einen Pflegegrad erhalten.

Pflegegrad beantragen: So gehen Sie vor

Der Antragsprozess folgt einem klaren Ablauf. Wenn Sie diese fünf Schritte kennen, sind Sie gut vorbereitet.

Schritt 1: Antrag bei der Pflegekasse stellen

Der erste Schritt ist unkompliziert: Ein formloser Antrag bei Ihrer Pflegekasse genügt. Die Pflegekasse ist immer bei der jeweiligen Krankenkasse angegliedert. Ein kurzer Anruf, eine E-Mail oder ein formloses Schreiben reicht aus. Wichtig: Notieren Sie sich das Datum der Antragstellung, denn Leistungen werden rückwirkend ab diesem Monat gezahlt.

Ein einfacher Satz genügt: „Hiermit beantrage ich Leistungen der Pflegeversicherung nach § 33 SGB XI.“

Die Pflegekasse schickt Ihnen anschließend die offiziellen Formulare zu. Füllen Sie diese sorgfältig aus und senden Sie sie zurück. Bei Fragen hilft eine qualifizierte Pflegeberatung beim Ausfüllen.

Schritt 2: Pflegetagebuch führen und Unterlagen sammeln

Zwischen Antragstellung und Begutachtung liegt Ihre wichtigste Vorbereitungszeit. Führen Sie mindestens 7 bis 14 Tage lang ein Pflegetagebuch. Dokumentieren Sie darin alle pflegerischen Tätigkeiten mit Uhrzeiten: Unterstützung bei der Körperpflege, beim Anziehen, bei Mahlzeiten, bei der Medikamenteneinnahme und auch nächtliche Hilfestellungen.

Sammeln Sie außerdem alle relevanten Unterlagen: ärztliche Befunde, Entlassungsberichte aus dem Krankenhaus, Therapieberichte und Medikamentenpläne. Diese Dokumente untermauern den tatsächlichen Pflegebedarf.

Schritt 3: Die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst

Nach dem Antrag beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst (MD, früher MDK) mit einer Begutachtung. Bei privat Versicherten übernimmt das die Firma Medicproof. Der Gutachter kommt in der Regel zu Ihnen nach Hause. Der Termin dauert etwa 45 bis 60 Minuten.

Der Gutachter bewertet Ihre Selbstständigkeit nach dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA) in sechs Lebensbereichen:

Mobilität (Gewichtung: 10 %) – Können Sie sich selbstständig fortbewegen, Treppen steigen, Positionen wechseln?
Kognitive und kommunikative Fähigkeiten (15 %) – Orientierung, Entscheidungsfähigkeit, Erkennen von Personen
Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (15 %) – Unruhe, Ängste, Aggressionen, Wahnvorstellungen
Selbstversorgung (40 %) – Waschen, Ankleiden, Essen, Trinken, Toilettengang
Krankheits- oder therapiebedingte Anforderungen (20 %) – Medikamente, Verbandswechsel, Arztbesuche
Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (15 %) – Tagesablauf, Beschäftigung, soziale Kontakte

Bei den Modulen 2 und 3 zählt jeweils nur der höhere Wert.

Wichtig: Beschönigen Sie beim Begutachtungstermin nichts. Viele Pflegebedürftige zeigen sich aus Scham von ihrer besten Seite. Der Gutachter kann aber nur bewerten, was er sieht und hört. Sprechen Sie offen über alle Schwierigkeiten, auch über Themen wie Inkontinenz oder nächtliche Unruhe. Eine Vertrauensperson (Angehörige, Nachbarn oder ein Berater vom Pflegestützpunkt) darf beim Termin dabei sein und ergänzen.

Schritt 4: Bescheid prüfen

Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragstellung über den Pflegegrad entscheiden. Der Bescheid kommt per Post und enthält den zuerkannten Pflegegrad sowie das Gutachten. Lesen Sie beides gründlich durch. Prüfen Sie, ob alle Einschränkungen korrekt erfasst wurden.

Schritt 5: Widerspruch einlegen (bei Bedarf)

Fällt der Pflegegrad zu niedrig aus oder wird der Antrag abgelehnt, können Sie innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids schriftlich Widerspruch einlegen. Ein Widerspruch führt in der Regel zu einer erneuten Begutachtung. Senden Sie den Widerspruch am besten per Einschreiben mit Rückschein. Wenn der Widerspruch ebenfalls abgelehnt wird, steht Ihnen der Weg zum Sozialgericht offen (kostenfrei, kein Anwaltszwang).

Welche Leistungen gibt es nach der Bewilligung?

Die Höhe der Leistungen richtet sich nach dem bewilligten Pflegegrad. Grundsätzlich stehen Ihnen ab Pflegegrad 2 zwei zentrale Leistungsarten zur Verfügung: Pflegegeld, wenn Angehörige die Pflege übernehmen, und Pflegesachleistungen, wenn ein ambulanter Pflegedienst die professionelle Versorgung sicherstellt. Beide lassen sich über die Kombinationsleistung anteilig miteinander verbinden. Bereits ab Pflegegrad 1 steht Ihnen zudem der Entlastungsbetrag von 131 € monatlich zu.

Eine vollständige Übersicht aller aktuellen Beträge für 2026, die Funktionsweise der Kombinationsleistung mit Rechenbeispiel und Informationen dazu, welche Aufgaben ein Pflegedienst konkret übernimmt, finden Sie in unserem Ratgeber Pflegesachleistungen: Was übernimmt ein ambulanter Pflegedienst?

Unterstützung beim Pflegegrad-Antrag in Pforzheim

Der Antragsprozess wirkt auf den ersten Blick komplex. Sie müssen ihn aber nicht allein durchlaufen. Die Diakoniestation Pforzheim berät Sie und Ihre Angehörigen zu allen Fragen rund um Pflegegrad, Pflegeleistungen und Pflegeversicherung. Als einer der größten ambulanten Pflegedienste in Pforzheim (seit 1975) mit fast ausschließlich examinierten Pflegefachkräften und der MD-Qualitätsnote 1,0 kennen unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter den gesamten Antragsprozess aus der Praxis.

Darüber hinaus bieten wir die vorgeschriebenen Beratungseinsätze nach § 37 Abs. 3 SGB XI sowie individuelle Pflegeschulungen bei Ihnen zu Hause an. Durch die enge Verbindung zum Diakonischen Werk Pforzheim vermitteln wir außerdem Kontakte zu Sozialarbeitern, dem Pflegestützpunkt und weiteren Anlaufstellen.

Rufen Sie uns an unter 07231 15415-0 oder nehmen Sie über unser Kontaktformular Verbindung auf. Wir sind für Sie da, im gesamten Stadtgebiet Pforzheim einschließlich Würm, Büchenbronn, Eutingen und Mäurach.

Häufig gestellte Fragen und Antworten

Wann ist es sinnvoll, einen Pflegegrad zu beantragen?

Sobald Sie oder ein Angehöriger dauerhaft (voraussichtlich mindestens sechs Monate) Unterstützung im Alltag benötigen. Das betrifft nicht nur körperliche Einschränkungen, sondern auch kognitive Veränderungen, etwa bei Demenz oder nach einem Schlaganfall. Warten Sie nicht, bis die Situation eskaliert. Pflegeleistungen sind Versicherungsleistungen, auf die Sie Anspruch haben.

Wie viel Geld bekommt man bei einem Pflegegrad?

Das hängt vom Pflegegrad und der gewählten Leistungsform ab. Grundsätzlich gilt: Je höher der Pflegegrad, desto höher die monatlichen Leistungen. Ab Pflegegrad 2 stehen Ihnen Pflegegeld, Pflegesachleistungen oder eine Kombination aus beidem zu.

Was sollte ich beim MD-Besuch beachten?

Seien Sie ehrlich und beschönigen Sie Ihre Situation nicht. Schildern Sie konkret, wobei Sie Hilfe benötigen, und nennen Sie Beispiele aus dem Alltag. Typische Fragen des Gutachters sind: „Können Sie allein einkaufen?“ oder „Brauchen Sie Hilfe bei der Medikamenteneinnahme?“ Halten Sie Ihr Pflegetagebuch, ärztliche Unterlagen und Medikamentenpläne bereit. Eine Vertrauensperson sollte beim Termin dabei sein.

Kann auch das Krankenhaus einen Pflegegrad beantragen?

Den Antrag selbst müssen Sie oder eine bevollmächtigte Person stellen. Der Sozialdienst im Krankenhaus kann Sie dabei aber unterstützen, den Antrag vorzubereiten und korrekt einzureichen. Nutzen Sie diese Hilfe, wenn ein Pflegebedarf während eines Krankenhausaufenthalts deutlich wird.

Was kann ich tun, wenn der Pflegegrad abgelehnt wurde?

Legen Sie innerhalb eines Monats schriftlich Widerspruch bei Ihrer Pflegekasse ein. Ergänzen Sie den Widerspruch mit aktuellen ärztlichen Befunden und Ihrem Pflegetagebuch. Ein häufiger Grund für Ablehnungen ist, dass Einschränkungen bei der Begutachtung nicht deutlich genug kommuniziert wurden. Eine professionelle Pflegeberatung kann Sie beim Widerspruch unterstützen.

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Luise Krämer

Seit 2012 ist die Diakoniestation Pforzheim gGmbH mein berufliches Zuhause. Seit 2021 leite ich das Qualitätsmanagement.

Als weitergebildete Pflegedienstleiterin, Praxisanleiterin und Hygienebeauftragte sorge ich dafür, dass unsere Pflegeprozesse, die Versorgung unserer Patientinnen und Patienten und die Sicherheit im Team auf höchstem Niveau bleiben.

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